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Antragsteller:

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(Name/Firma, Anschrift, Telefon, Fax)

Stadtverwaltung Neuwied 
Sachbearbeiter: Herr Kai-Uwe Philippi
- Ordnungsamt - 
Telefon: 02631/802377
Fax: 02631/802470
Engerser Landstraße 17 

56564 Neuwied

Antrag auf Erteilung einer Sondernutzungserlaubnis gemäß § 4 Abs. 1 der Sondernutzungssatzung der Stadt Neuwied

Gemäß § 4 Abs. 1 der Satzung der Stadt Neuwied über die Erteilung von Erlaubnissen sowie die
Erhebung von Gebühren für Sondernutzungen auf öffentlichen Straßen, in der Fassung vom 28.12.1994, wird eine Sondernutzung des öffentlichen Straßenraumes in

Neuwied - ......................................

Straße: .................................................................. vor dem Haus Nr. .................... beantragt.

Art der Sondernutzung: 0 Verkaufsanlage .......... 0 Restaurationsanlage

0 Werbeanlage 0 sonstiges ...............................................

Sondernutzungsfläche: .................... m Länge x .................... m Breite = .................... qm

0 auf dem Gehweg, Gehwegbreite: .................... m

0 in der Fußgängerzone

Zeitraum: vom .............................. bis ..............................

Eine Handskizze (2fach) mit Maßangaben ist beigefügt.

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(Ort, Datum) (Unterschrift)